麻醉科 蒋金明

提到手术，很多人第一时间想到的是术中麻醉是否安全、术后伤口会不会疼。但有个“术后小麻烦”，发生率高达20%-30%，高风险人群甚至超过70%，却常被忽视——它就是术后恶心呕吐（PONV） 。不少患者术后刚清醒，就被一阵恶心感裹挟，甚至呕吐不止，不仅加重伤口疼痛，还可能引发脱水、误吸等风险。今天就来聊聊术后呕吐的“来龙去脉”，帮你提前了解、少受困扰。

首先：什么是术后呕吐？

术后呕吐不是单一症状，医学上更准确的说法是“术后恶心呕吐（PONV）”，指的是术后24小时内出现的恶心、呕吐症状，部分患者可能延续到术后48小时。别觉得“吐几次没关系”，轻度恶心会让患者烦躁不安、影响休息；严重呕吐可能导致伤口裂开（尤其是腹部手术）、食管黏膜损伤，最危险的是“误吸”——呕吐物呛进气管，可能引发肺炎甚至窒息，给术后恢复埋下隐患。

其次：为什么术后会吐？3大因素在“搞鬼”

术后呕吐不是单一原因造成的，而是麻醉、手术、患者自身因素共同作用的结果，其中麻醉药物是最主要的“推手”。

1. 麻醉药物：最常见的“诱因”

麻醉过程中用到的两类药物，最容易触发呕吐：

- 阿片类镇痛药：术后为了缓解疼痛，医生常会用吗啡、芬太尼等阿片类药物。这类药虽能止痛，却会减慢胃肠道蠕动，让食物在胃里“待太久”，同时还会刺激大脑里的“呕吐中枢”，诱发恶心呕吐。

- 吸入麻醉药：像七氟烷、异氟烷等吸入式麻醉药，会通过呼吸道进入体内，部分患者对其敏感，术后清醒时就容易出现呕吐反应。

2. 手术类型：这些手术风险更高

不同手术对身体的刺激不同，以下几类手术更容易引发术后呕吐：

- 胃肠道手术（如胃切除、肠吻合）：手术直接操作胃肠道，会暂时打乱胃肠功能，术后胃肠蠕动恢复慢，食物滞留易诱发呕吐；

- 妇科手术（如剖宫产、子宫肌瘤切除）：女性盆腔神经丰富，手术刺激可能通过神经传递到呕吐中枢；

- 眼科手术（如斜视矫正术）：眼部与大脑神经联系紧密，手术操作可能间接“惊动”呕吐中枢，尤其儿童患者更明显。

3. 患者自身：这些人更容易“中招”

如果有以下情况，术后呕吐的风险会比其他人高：

- 性别：女性（尤其是育龄期女性）风险是男性的2倍，可能与激素水平有关；

- 病史：有晕车、晕船史的人，身体对“刺激”更敏感，术后也容易吐；

- 既往史：以前做过手术且出现过术后呕吐的人，再次手术时风险会增加；

- 其他：术前焦虑紧张、睡眠不足，或术前没按要求禁食禁水（比如偷偷吃了东西），都会增加术后呕吐概率。

最后：术后呕吐能预防吗？

当然能！目前医生会通过“术前评估+术中干预+术后管理”的方式，降低术后呕吐风险，患者和家属只要配合好就行。

1. 术前：做好这2件事

- 严格遵医嘱禁食禁水：一般要求术前6小时不吃固体食物（如米饭、肉类），术前2小时不喝清流质（如水、不含果肉的果汁）。别觉得“饿肚子不好”，空腹能减少胃内食物残留，降低术后呕吐和误吸风险；

- 主动告知病史：术前和麻醉医生、手术医生说清楚——有没有晕车晕船史、以前术后吐过没、有没有过敏史（比如对某些止吐药过敏），医生会根据这些调整方案。

2. 术中：医生会“主动干预”

麻醉医生会在术中就做好预防：比如减少阿片类药物的用量，换成对胃肠道刺激小的镇痛药；或在术中直接给一次止吐药（如昂丹司琼、托烷司琼等），提前“阻断”呕吐反应。

3. 术后：注意这3点

- 控制疼痛别硬扛：术后疼得厉害，身体会处于“应激状态”，反而容易诱发呕吐。如果疼，及时按呼叫器要镇痛药，医生会平衡“止痛”和“防吐”，不会让你“疼到吐”；

- 慢慢恢复饮食：术后别着急吃东西，先从清流质开始（比如米汤、温水），小口慢喝，没恶心再过渡到半流质（如粥、烂面条），最后再吃普通食物，给胃肠道“适应时间”；

- 适当活动：术后在医护人员指导下早点下床活动（比如在病房走几步），能促进胃肠道蠕动，帮助食物消化，减少呕吐可能。