西南医科大学附属医院放射科 牟晓庆

产前胎儿超声检查和胎儿MRI检查是目前仅有的两种产前医学影像学技术。产前超声检查在评估胎儿宫内生长发育情况和筛查胎儿发育异常方面的价值已得到普遍认可，但其易受羊水量、胎儿骨骼、孕妇腹部脂肪厚度、操作者能力等因素影响而导致误诊或漏诊。胎儿MRI检查是协同于产前超声检查的重要影像学检查方法，不仅可以证实超声检查结果，还可对超声检查结果进行额外的补充。随着MRI快速成像技术的发展，其已成为重要的产前影像检查方法，也是出生缺陷二级防控的重要手段之一。

1、胎儿MRI检查的安全性

MRI属于断层成像，其利用核磁共振原理从人体中获得电磁信号，并重建人体信息，不需要注射放射性核素即可成像，对检查者无辐射损伤。至今为止，尚未发现短时间暴露于静磁场会对胎儿的发育造成危害。

2、胎儿MRI检查的优势

①　看得透--高清成像，不受孕妇肥胖、多胎、羊水量等影响！

②　看得广--全方位无死角、大视野观察，显示胎儿和胎盘全貌！

③　看得细--特殊结构如胼胝体、眼球、耳部、气管等清晰显示！

④　看得准--多序列多参数、多方位成像，暴露病变真面目！

⑤　看得正--扫描切面标准统一，不受检查医师手法及主观因素干扰！

⑥　看得顺--电影式显示，逐层影像解读，防止漏诊误诊！

3、胎儿MRI检查的适应症

胎儿MRI可以用于评价胎儿正常解剖、先天性发育疾病及发育变异，还可以了解胎儿器官功能与代谢活动，在诊断胎儿神经系统、心外大血管畸形、脊柱及骨骼畸形等方面，尤其是晚孕期胎头钙化完全并进入骨盆之后，胎儿MRI诊断的准确率明显优于胎儿超声检查。借助胎儿MRI检查，也可对膈疝等导致肺发育不良胎儿进行胎肺体积测定，并预测胎儿预后。

产前超声检查怀疑异常但不能明确者，可以行胎儿MRI；也适用于丧失系统超声筛查机会的晚孕期胎儿特定部位畸形的筛查，以及有畸形胎儿生育史的中晚孕期孕妇针对某器官的筛查等。

4、胎儿MRI检查的设备及时机

在孕期前三个月，胚胎尚处于细胞的分化发育期，受外界各种因素影响带来损伤的程度还不明确，为最大程度的保护胎儿，目前普遍的建议是对孕３月以内的胎儿，不主张做磁共振检查，对孕程３个月以上的胎儿，通常选择场强不超过1.5T的磁共振设备，不选择更高磁场强度的磁共振，并不是静磁场的强度增大会带来明显的危害，而是磁共振成像时的射频脉冲使组织温度升高，以及梯度线圈中的电流高速切换产生洛伦兹力使线圈振动产生的噪声，可能会更容易对胎儿的发育带来损伤。场强越高，射频能量越高、梯度噪音更大。

选择检查时机需要平衡各方面的因素，既要考虑到较小孕周时可能早期诊断，权衡到较大孕周时的胎儿的组织分辨率较高，还要考虑不同疾病的特点。胎儿的一些中枢神经系统结构发育较晚，例如小脑蚓部在妊娠19周后才完全形成，胼胝体于妊娠20周后才发育完全，这些结构的相关畸形只能在中晚孕期被发现。因此，胎儿MRI检查时机建议在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18周之前进行MRI检查。特殊情况下，中孕期系统性超声发现胎儿严重畸形可能需要终止妊娠时，可以提前做MRI检查帮助确认超声检查结果，可能获取超声之外的更多信息。

5、MRI检查禁忌证

MRI检查绝对禁忌证包括安装了心脏起搏器、铁磁性植入物如颅内动脉瘤夹、人工电子耳蜗、某些神经刺激器或电子设备等。MRI扫描前对每一名孕妇必须筛选禁忌证。

孕妇幽闭恐惧症属于相对禁忌证，应慎重选择胎儿MRI检查。