近日，旺苍县人民医院呼吸与危重症医学科与麻醉科、ICU等科室多科协作，成功开展了县域首例有创呼吸支持下行“支气管动脉栓塞术”，成功救治一名大咯血窒息患者。

   突发大咯血，病情危重

12月3日凌晨5点，“叮叮叮…”急促的电话铃声打破了我院呼吸与危重症医学科短暂的宁静。“请立即准备收治一位咯血患者！”电话那头是急诊医生焦急的声音。“收到，立刻准备”简单的交流之后，患者在急诊医护人员护送下被送入病房，当值医生潘阳查看患者并阅读CT后考虑为“尘肺所致大咯血，窒息”立即予以心电监护，在经鼻高流量吸氧，止血等处理后，患者生命体征暂时稳定，咯血好转。

次日清晨，呼吸与危重症医学科主任何春来在查看患者情况后，发现患者咯血量大，大量积血阻塞右侧主支气管，安排患者完善胸部血管CTA后评估支气管动脉栓塞术，术后气管镜下清理气道积血，完善胸部血管CTA后考虑患者存在“支气管动脉畸形”，在经过积极沟通后患者家属同意行“支气管动脉栓塞术”。

▲术前右主支气管血栓阻塞 ▲术后右主支气管通畅

就在医护人员积极准备手术时，患者病情突变，再次出现大量咯血，窒息加重，在气管插管后送入ICU有创呼吸支持治疗，但呼吸机纯氧支持下患者氧合仍持续下降。患者危在旦夕，在ICU有创通气支持下何春来主任立即完善床旁气管镜清理部分积血保障左肺通气同时镜下止血治疗，经治疗后患者病情暂时稳定，但仍随时有大咯血窒息死亡风险。

   血管介入治疗，解决病根   

此时患者病情危重，命悬一线，若不及时栓塞血管止血，极有可能造成不可挽回的后果。在何春来主任积极组织下，麻醉医学科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、导管室等科室多名医生连夜讨论制定诊疗方案，最终决定在有创呼吸支持及麻醉师监护下，行“支气管动脉栓塞术”，术后立即气管镜清理气道。

在制定好高效可行的治疗方案后，医护团队将患者转至导管室。手术由何春来主任主刀、麻醉医学科主任史东川监护，多名医护共同配合，经过3个小时奋战，最终成功为患者完成“支气管动脉造影+栓塞术”，封堵了患者出血的血管，术后呼吸与危重症医学科龙飞主治医师立即在气管镜下为患者成功吸出气道积血，开放双侧气道。安返ICU后患者生命体征稳定，呼吸支持力度逐渐下调，后成功拔管转回普通病房，经过进一步观察治疗后现已好转出院。

患者康复出院回家后恢复良好，特送来锦旗以示感谢，该名患者是我院首次在有创呼吸支持下行“支气管动脉栓塞术”，这一手术的成功开展，既为咯血患者带来了新的希望和治疗手段，也大大提升我院大咯血的医疗救治水平。我院呼吸与危重症医学科、介入团队将继续努力，为患者提供更优质、高效的医疗服务。

健康科普

咯血是呼吸科常见急危重症。其中，大咯血致死率更是极高。我县以往为煤矿工业县，尘肺患者较多，尘肺是导致咯血的重要病因，故我县的潜在咯血风险患者也相对较多。

呼吸与危重症医学科温馨提示：若出现大咯血等严重情况，应及时就医！‍

大咯血   

一次性咯血100ml以上，在医学上就可定义为大咯血，是一种严重危及生命的病症。出现大咯血，可以瞬间形成血凝块堵死气管，导致严重缺氧，而我们的大脑严重缺氧6分钟就会出现脑细胞死亡。人体内的血大概是人体重的8%左右，一般来说100—120斤的人，体内含有大概8到10斤的血液，也就是4000ml到5000ml，但如果人体失血量超过身体20% 或是1000毫升以上，就会出现休克甚至危及生命。

图源网络

支气管动脉栓塞术   

支气管动脉栓塞术是一种用于治疗各种原因引起的咯血的介入治疗方法。是一种重要的治疗咯血的方法。它通过股动脉穿刺，将导管插入到支气管动脉等靶血管，然后注入栓塞材料，如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等，堵塞出血的血管，从而达到止血的目的。临床上许多呼吸系统疾病均可发生咯血，目前，随着微创技术及材料的不断发展，经导管支气管动脉栓塞治疗大咯血，已成为临床上公认的快速、有效的主要止血方法。