近日,旺苍县人民医院呼吸与危重症医学科医护团队在多导睡眠监测下行无创呼吸机压力滴定治疗,成功改善了患者夜间打鼾及缺氧等症状,该项新技术为广大鼾症患者带来了福音。
病例分享
患者为中年男性,多年前出现睡眠打鼾、夜间呼吸暂停、睡眠憋气、夜间张口呼吸、晨起口干、白日嗜睡,长期处于焦虑状态,血压控制不理想。查体:精神差,体型肥胖,Epworth嗜睡评分17分(超过16分提示重度嗜睡)。11月9日进行整夜多导睡眠监测(PSG),结果提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,重度低氧血症,夜间血压150/107mmhg。
近日,呼吸与危重症医学科医生确定患者为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,重度睡眠低氧血症,有无创呼吸机压力滴定治疗指征,在排除禁忌后,医生和技师全力配合,患者在PSG监测下佩戴无创呼吸机,医生通过不断调节呼吸机压力,直到消除呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关觉醒和鼾声,睡眠中氧饱和度正常,仰卧位R期睡眠持续大于15分钟以上,此时模式及压力即是长期家庭无创通气治疗的模式及压力。在1周后随访,患者夜间呼吸机佩戴良好,症状得到改善,监测血压正常。
科 普
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停、低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状,并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、Ⅱ型糖尿病、肺动脉高压等多器官多系统损害。
什么样的人容易患0SAHS?
OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)是最常见的睡眠呼吸疾病,多数患者肥胖或超重,存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖结构狭窄,如鼻腔狭窄(变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤)、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。
OSAHS有哪些临床表现?
1、白天症状
嗜睡、疲倦乏力、认知障碍、头晕、头痛、性格变化、性功能减退等。
2、夜间临床表现
①打鼾:几乎所有患者均有打鼾,鼾声响亮且不规律,伴间歇性呼吸停顿。
②呼吸暂停:一般中断时间为数十秒,个别长达两分钟以上。
③夜间憋醒。
④睡眠时多动不安。
⑤夜尿增多。
⑥睡眠行为异常:磨牙、惊恐、呓语、幻听、做噩梦等。
0SAHS怎样诊断?
多导睡眠监测(PSG)是确诊本疾病的主要手段,通过监测可确定病情的严重程度并分析,与其他睡眠疾病相鉴别,评价各种治疗手段对OSAHS的疗效。我院呼吸与危重症医学科睡眠医生将根据诊断结果为患者提供个体化指导治疗方案。
0SAHS如何治疗?
(1)一般治疗:减重、戒烟酒、慎用镇静催眠药物及其他可能引起或加重呼吸暂停药物,避免过度劳累等。
(2)体位治疗:侧卧位对部分轻度OSA有效,尤其是仰卧位舌根后坠引起气道狭窄的患者,建议侧卧位。
(3)手术治疗:复发率高,目前不主张。
(4)无创呼吸机治疗:目前指南首选,但在呼吸机治疗前需要无创呼吸机压力滴定治疗。
①什么是压力滴定?
压力滴定是通过逐渐调整呼吸机压力,寻找并确定维持上气道开放所需最低有效治疗压力,即最适压力的过程,滴定出来的压力可消除所有睡眠期及各种睡眠体位下的呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关觉醒和鼾声,并维持整夜睡眠中氧饱和度在正常水平,恢复正常睡眠结构,换句话说,就是通过一些监测手段,给你一个最合适的治疗压力,确保治疗效果,压力滴定的主要目的就是为长期家庭无创通气治疗提供最适压力。
②为什么需要做压力滴定?
治疗的最佳压力,是不管在浅睡眠、深睡眠、快眼动睡眠,还是仰着睡或侧着睡等任何体位下,不会再出现呼吸暂停和通气不足的现象,让整个睡眠期间的氧饱和度达到正常的水平,从而降低对全身重要脏器的损害,逐渐恢复正常的睡眠结构,达到治疗效果。
③压力滴定的优点
压力滴定技术是通过精准监测无创呼吸机正压通气治疗过程中,患者各项睡眠呼吸监测指标的变化,个体化评估最佳治疗参数,极大程度的避免了治疗压力过高引起的胃肠胀气,面部压迫,甚至严重影响睡眠的治疗不耐受情况,也避免了治疗压力过低造成的气道阻塞开放不佳,甚至无效治疗事件的发生,该项治疗采用的是无创、无痛的治疗方式,是目前OSA患者治疗评估的重要手段。
④为什么有患者购买了全自动呼吸机依然效果较差?
这类患者购机的顺序往往是错误的,首先应该到正规的睡眠中心做睡眠监测,检查一下是否需要佩戴呼吸机。如果需要佩戴呼吸机,应该根据压力滴定报告选择最适合的机器以及面罩,再根据滴定报告调节设备,达到最佳的疗效与舒适度,而不是自行购买。患者对呼吸机不了解,只能根据网上的评价和价格来选择,购买呼吸机之后就可能出现疗效欠佳或戴不住的情况。
医生简介
张菊兰
主治医师
呼吸与危重症医学科睡眠主诊医生,大学本科,重庆医科大学附属第一医院睡眠中心进修学习,主要专业方向:阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、睡眠相关低氧血症等睡眠疾病的诊断及治疗。